《伤寒论》确实是一部瑰宝，从桂枝汤到葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤，张仲景为太阳病、少阳病、太阴病等开出了众多流传千古的名方，至今仍被广泛使用。《伤寒论》一书为外感疾病的诊治奠定了辨证论治的基础，提供了辨证纲领和治疗方法。整部《伤寒论》中，针对里虚只有两个方子，一种是治疗腹痛的小建中汤，另一种就是炙甘草汤。今天我们要探讨的是《伤寒论》中的炙甘草汤。书中原文写道：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。什么是心动悸？就是心慌、胆怯、易悲；脉结代，即西医所说的“心律不齐”，表现为脉搏跳动几下后暂停，再继续跳动。结脉就像绳子上打了许多结，结与结之间的距离不定，摸上去就是结脉；代脉则像滴水，久久才滴一滴。无论是结脉还是代脉，都是炙甘草汤的适应症，大约服用三剂就能见效。为何会出现脉结代？这通常见于肠胃虚弱的人，因为肠胃虚弱，消化能力不佳，所以在女性中较为常见。过度思虑会损伤脾脏，导致脾脏肿大。食物经过肠胃吸收后才转化为血液，再供应给心脏。如果血液供应时断时续，心脏就会有时能抓到血，有时又抓不到，从而出现停跳，这就是本虚之人脉结代的原因。张仲景发现这种心律不齐是由肠胃问题引起的，特别是当胃的津液不足时更为明显。由于知道是肠胃虚弱，所以处方中包含了甘草、人参、大枣、生姜这四味固定的药材。脾脏有自身的动力，能将血液挤入胰脏，胰脏的血管通到胃的下方，胃得到来自脾脏的血液和热量后便开始蠕动。如果热量不足，蠕动停止，胃中原有的热气就会上升。这股热气原本存在于胃的津液中，随着胃的燥气上升，肺也会变得干燥，导致心情不佳。肺与大肠相表里，因此这类人的大便状况通常也不好。这并不是便秘，而是大便质量不佳。要使下焦的大便顺畅，上源必须保持滋润。否则，肺太热会导致大便干燥。因此，方中加入麦门冬来润肺，保持肺内湿度足够。再加入麻子仁，因为患者并非便秘，而是肠内有宿食，虽然肠子在蠕动，但速度太慢。如果用大黄、芒硝等强泻药会过于峻猛，所以用麻子仁慢慢清理肠道。中药中的仁剂，如杏仁、郁李仁，都富含油脂，可以润滑肠道。由于患者本身血量不足，所以加入生地和阿胶来补血。此时如果仅靠甘草、人参、大枣、生姜以及食物来补充血液，速度太慢。因此，在方中加入补血药，并重用桂枝使药物能够进入心脏。这九味药组成的方剂就是炙甘草汤，重用炙甘草以增强胸阳。炙甘草汤的配方为：甘草四两，生姜三两，桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。将这九味药以清酒七升、水八升同煮，先煮前八味至三升，去渣后加入阿胶烊化，温服一升，每日三次。该方又名复脉汤。现代处方可参考如下：炙甘草12克、生姜9克、桂枝9克、人参6克、生地黄30克、阿胶6克、麦门冬10克、火麻仁10克、大枣10枚。除阿胶外，其余8味药用水800毫升和黄酒或清酒700毫升同煮，煮好后去渣，将阿胶烊化兑入药液中，分2-3次温服。阿胶生用时，药力强劲且迅速，煮熟后则药性温和且缓慢下行。生用阿胶可以迅速补充心血。考虑到患者身体虚弱，所以生地的用量较大。麦门冬和麻子仁是表里药，一个润肺，一个清肠，常并用且等量。清酒即白酒，米酒即可。《内经·灵枢》中提到：津液二者，津为阳、液为阴。津不足时用人参来补，液不足时用生地来补。由此可知炙甘草汤中人参与生地的药理作用。《方舆輗》中提到：炙甘草汤是张仲景治疗伤寒脉结代、心动悸的圣方；孙思邈用它来治疗虚劳，王焘用它来治疗肺痿。虽然仲景的方剂可以灵活变通，但炙甘草汤的妙处在于治疗脉结代，因此又名复脉汤。无论何种疾病，只要出现脉结代，都可先考虑使用此方。
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